息切れが不安から来るものかどうかを見分ける方法
呼吸に困難があるとき、息切れが不安によるものかどうかをどのように判断すればよいでしょうか?このような懸念がある場合、考慮すべきことがいくつかあります。
1. 他の不安症状を伴う
2. 呼吸パターンの変化
3. 状況要因
4. 期間
5. 呼吸トレーニングの効果
6. 直ちに医師の診察を受ける
1. 他の不安症状を伴う
不安による呼吸困難には、動悸、発汗、胸の圧迫感、震え、めまい、胃の不調など、他の不安症状が伴うことがよくあります。
これらの症状は、パニック発作などの急性の不安発作時によく見られます。これらの症状が呼吸困難と同時に起こり、短期間で急速に変化する場合は、不安に関連している可能性があります。
患者は窒息感や死にそうな感覚を経験するかもしれませんが、これらの感覚は現実のものであり、悪性ではなく、生命を脅かすものではありません。
2. 呼吸パターンの変化
不安は、多くの場合、急速で浅い呼吸（過換気）につながります。不安発作中、突然息切れを感じることがあり、呼吸困難に進行することがあります。
この呼吸困難は、自律神経系の調節不全によって生じる機能的変化です。深呼吸を試みることが難しい場合、呼吸困難が不安に関連していることを示している可能性もあります。
3. 状況要因
不安は多くの場合、特定の状況やストレス要因に関連しています。ストレスや緊張、恐怖を感じる状況に直面したときに呼吸困難が起こり、落ち着いてリラックスすると症状が軽減または消失する場合は、不安に関連している可能性があります。
4. 期間
不安によって引き起こされる呼吸困難は通常は短期間で、急性期を過ぎると徐々に緩和し、消失します。次に不安発作が起こったときに呼吸困難が再発する可能性があります。
呼吸困難が長引いたり、不安状態にあるかどうかに関係なく存在する場合は、他の潜在的な身体的原因を考慮する必要があります。
5. 呼吸トレーニングの効果
不安発作中の呼吸困難は、通常、深呼吸、リラクゼーション法、瞑想などの方法でよく治まります。これらの方法を実行すると、症状の緩和に役立ちます。
6. 直ちに医師の診察を受ける
呼吸困難が不安によって引き起こされていると思われる場合は、すぐに医師の診察を受けることをお勧めします。症状を緩和したり、完全に消失させたりするのに効果的な抗不安治療計画を使用してください。
さらに、喘息、肺疾患、心臓疾患など、他の考えられる原因を除外するために、身体検査で速やかに医師の診察を受けることができます。
上記のいくつかの方法を通じて、呼吸痛が不安によって引き起こされているかどうかをより適切に判断することができますが、より適切に判断するためには、これらを理解することに加えて、呼吸困難についてもある程度理解する必要があると思います。
呼吸困難の定義とメカニズム
呼吸困難の定義
呼吸困難（Dyspnea） ギリシャ語で、dys は痛みや困難の意識、pneuma は呼吸を意味します。呼吸困難は慢性呼吸器疾患で非常によく見られ、多くの呼吸器症状の中で最も緊急かつ痛みを伴います。安静時の呼吸困難は換気が不十分であることを示すことが多く、軽い活動での呼吸困難はより深刻な状態を示すことが多いです。呼吸リハビリテーションでは、呼吸困難は活動の強度や臨床リハビリテーションで活動を継続できるかどうかを判断するためによく使用される指標の 1 つでもあります。
呼吸困難は、1999 年にアメリカ胸部学会 (ATS) によって、さまざまな強さのさまざまな感覚から成る呼吸の不快感の主観的経験として定義されました。このプロセスでは、さまざまな生理的、心理的、社会的、環境的要因が相互に作用し、二次的な生理的および行動的反応を引き起こす可能性があります。
この定義は次のように述べています。
（１）様々な感覚（労作、緊張、空気不足、呼吸不足など）が、様々な経路やメカニズムを通じて呼吸困難の形成に関与している。
（２）異なる感覚は通常、孤立して発生することはない。
（３）呼吸困難感には、不快感や感情的・行動的な症状も様々に表れる。
ここで強調したいのは、呼吸困難はさまざまな感覚であり、呼吸困難は通常、感情的および行動的な異常を伴うということです。
呼吸の不快感には主に 3 つの種類があります。
1 つ目は空気不足で、患者は吸入が満たされず、より適切な呼吸が必要であると感じます。
2つ目は、呼吸の際に行われる仕事量が増加し、呼吸時に筋肉に疲労感が生じることです。
3 つ目は胸の圧迫感で、気管支けいれんや喘息のような感覚を伴うことが多いです。
また、呼吸の深さや頻度から、呼吸困難感も把握することができます。
呼吸困難のメカニズム
正常な呼吸コントロール
健康な人の自発呼吸の機能的磁気共鳴研究では、自発呼吸は意識的な皮質制御から生じることがわかっています。自律神経反応は確かに脳幹で制御されており、これは生物の存在にとって基本的かつ不可欠であり、意識的な制御よりも優先されます。呼吸が困難な人の場合、呼吸を積極的に遅くすることは可能かもしれません。
呼吸センサーは、中枢（延髄、橋）と末梢（大動脈と頸動脈小体）の化学受容器、および胸壁、気道、肺の末梢感覚受容器から構成されます。呼吸機能の変化は、血液ガスの不均衡（低酸素血症および高炭酸ガス血症）および胸郭変位の変化を引き起こします。末梢求心性神経は、呼吸収縮においてわずかな役割しか果たしません。
呼吸中枢の刺激は、パラポンチン複合体、交感神経系、副腎髄質カテコールアミン（エピネフリンおよびノルエピネフリン）を活性化することで、呼吸および心臓の反応を増大させます。中枢呼吸制御および交感神経系の心臓および肺の反応の増大により、心拍数および呼吸数の加速、胸部補助筋の動員による肺容量の増加、筋緊張の変化、平均動脈圧の上昇などの代償反応が生じます。これらの心肺反応は、呼吸恒常性を回復し、生命を維持することを目的としています。
呼吸困難のメカニズム
呼吸筋の活動は脳の中枢によって制御され、脳は筋肉の収縮を強めるよう命令を送ります。筋肉が弱っているか過呼吸状態にある場合、呼吸努力の度合いはさらに高まります。この特定の努力感覚は、運動皮質と脳幹呼吸ニューロンによって感知される感覚皮質経路を介した「推定放電」です。通常、脳は神経系からの入力情報を通じて換気の必要性を判断します。筋肉の反応が脳が受け取る入力情報と一致しない場合、これは「不一致」または「神経換気分離」として知られ、呼吸困難を引き起こします。
呼吸の意識のすべてが脳によって呼吸困難として認識されるわけではありません。脳は呼吸の感覚の一部をフィルタリングし、そのうちの一部だけを意識レベルに到達させます。これは、脳が常に無関係な情報で溢れかえるのを防ぐ機能です。脳は必要なときだけ感覚に「アクセス」します。
胸壁の筋肉、腱、神経筋接合部には機械受容器があります。肺活量が制限されると、これらの機械受容器が情報を伝達し、さまざまな呼吸感覚を生み出します。胸壁を伸ばすと呼吸困難が軽減されることから、このメカニズムの存在が裏付けられます。
肺迷走神経受容器の入力インパルスは、呼吸中枢と感覚皮質を刺激します。いくつかの研究では、迷走神経をブロックすると、運動中や息止め中の呼吸困難が改善することがわかっており、呼吸困難の形成に迷走神経が関与していることが示唆されています。
呼吸困難の臨床研究および実験研究は、呼吸困難を感覚として重視していますが、これは単なる感覚ではなく、感覚やそれに対応する生物学的、心理学的、社会的要因が混ざり合ったものです。痛みと同様に、呼吸困難は感情的な不安、不幸、パニック、うつ病と関連しています。これらの症状は呼吸困難の程度を悪化させます。健康な被験者を対象とした機能的 MRI 研究では、空気が不足すると前島皮質と大脳辺縁系構造が著しく活性化することが示されています (図 2)。
参考文献
[1] 呼吸リハビリテーションの基礎チュートリアル。People’s Medical Publishing House、第 1 版、2019 年 7 月。
[2] 肺リハビリテーション成功ガイド。People’s Medical Publishing House。第 1 版、2019 年 5 月。
[3] Campbell, MaCampbell, Margaret L. (2017). 呼吸困難。Critical Care Nursing Clinics of North America2017.08.006。
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[5] Parshall, Mark B 他。(2012). アメリカ胸部学会公式声明: 呼吸困難のメカニズム、評価、管理に関する最新情報。アメリカ呼吸器・集中治療医学誌、185(4)、435-452。