Làm thế nào để biết khó thở có phải do lo lắng không
Làm sao để biết tình trạng khó thở của bạn có phải là lo lắng khi bạn gặp khó khăn khi thở? Nếu bạn có mối lo ngại này, thì có một số điều cần cân nhắc:
1. Kèm theo các triệu chứng lo âu khác
2. Thay đổi trong kiểu thở
3. Các yếu tố tình huống
4. Thời gian
5. Tác dụng của việc luyện thở
6. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức
1. Kèm theo các triệu chứng lo âu khác
Khó thở do lo lắng thường đi kèm với các triệu chứng lo lắng khác như hồi hộp, đổ mồ hôi, tức ngực, run rẩy, chóng mặt hoặc đau dạ dày.
Những triệu chứng này thường thấy trong các đợt lo âu cấp tính , chẳng hạn như các cơn hoảng loạn. Nếu các triệu chứng này trùng với khó thở và thay đổi nhanh chóng trong một thời gian ngắn, chúng có thể liên quan đến lo âu.
Mặc dù bệnh nhân có thể có cảm giác nghẹt thở hoặc sắp chết, nhưng những cảm giác này tuy là có thật nhưng không phải là ác tính và không đe dọa đến tính mạng.
2. Thay đổi trong kiểu thở
Lo lắng thường dẫn đến thở nhanh, nông (tăng thông khí). Trong cơn lo lắng, người đó có thể đột nhiên bị khó thở, có thể tiến triển thành khó thở.
Khó thở này là một thay đổi chức năng do rối loạn điều hòa hệ thần kinh tự chủ. Khó khăn khi cố gắng thở sâu cũng có thể chỉ ra rằng khó thở có liên quan đến lo lắng.
3. Các yếu tố tình huống
Lo lắng thường liên quan đến những tình huống hoặc tác nhân gây căng thẳng cụ thể . Nếu khó thở xảy ra khi đối mặt với tình huống căng thẳng, căng thẳng hoặc sợ hãi, và các triệu chứng giảm bớt hoặc biến mất khi bình tĩnh và thư giãn, thì có thể liên quan đến lo lắng.
4. Thời gian
Khó thở do lo lắng thường chỉ kéo dài trong thời gian ngắn và dần dần giảm sau giai đoạn cấp tính cho đến khi biến mất. Khó thở có thể tái phát vào lần tiếp theo khi cơn lo lắng xảy ra.
Cần xem xét các nguyên nhân vật lý tiềm ẩn khác nếu tình trạng khó thở kéo dài hoặc tồn tại bất kể bạn có đang trong trạng thái lo lắng hay không.
5. Tác dụng của việc luyện thở
Khó thở trong cơn lo âu thường đáp ứng tốt với các phương pháp như hít thở sâu, kỹ thuật thư giãn hoặc thiền. Thực hiện các kỹ thuật này có thể giúp làm giảm các triệu chứng.
6. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức
Nên đi khám bác sĩ ngay nếu bạn nghi ngờ khó thở là do lo lắng. Sử dụng phác đồ điều trị chống lo âu có thể có hiệu quả trong việc làm giảm các triệu chứng hoặc thậm chí làm chúng biến mất hoàn toàn.
Ngoài ra, có thể cần được chăm sóc y tế kịp thời thông qua việc khám sức khỏe để loại trừ các nguyên nhân có thể xảy ra khác như hen suyễn, bệnh phổi hoặc các vấn đề về tim.
Thông qua một số phương pháp trên, chúng ta có thể đánh giá tốt hơn liệu cơn đau khi thở có phải do lo lắng hay không, nhưng tôi nghĩ rằng ngoài việc hiểu những điều này, chúng ta cũng cần có hiểu biết nhất định về khó thở để đánh giá tốt hơn.
Định nghĩa và cơ chế gây khó thở
Định nghĩa của chứng khó thở
Khó thở (Dyspnea) Trong tiếng Hy Lạp, dys là ý thức về cơn đau và khó khăn, trong khi pneuma có nghĩa là thở. Khó thở rất phổ biến trong các bệnh hô hấp mãn tính và là triệu chứng cấp tính và đau đớn nhất trong nhiều triệu chứng hô hấp. Khó thở khi nghỉ ngơi thường chỉ ra tình trạng thông khí không đủ, trong khi khó thở khi hoạt động nhẹ thường chỉ ra tình trạng nghiêm trọng hơn. Trong phục hồi chức năng hô hấp, khó thở cũng là một trong những chỉ số thường được sử dụng để đánh giá cường độ hoạt động và liệu nó có thể tiếp tục hoạt động trong phục hồi chức năng lâm sàng hay không.
Khó thở được Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ATS) định nghĩa vào năm 1999 là trải nghiệm chủ quan về sự khó chịu khi thở, bao gồm nhiều cảm giác khác nhau với cường độ khác nhau. Trong quá trình này, nhiều yếu tố sinh lý, tâm lý, xã hội và môi trường tương tác với nhau và có thể gây ra các phản ứng sinh lý và hành vi thứ cấp.
Định nghĩa này nêu rõ:
(1) Những cảm giác khác nhau (như gắng sức, căng thẳng và thiếu không khí/hít thở) có liên quan đến việc hình thành chứng khó thở thông qua các con đường và cơ chế khác nhau.
(2) Những cảm giác khác nhau thường không xảy ra riêng lẻ.
(3) Cảm giác khó thở cũng có những biểu hiện khó chịu khác nhau về mặt cảm xúc và hành vi.
Ở đây cần nhấn mạnh rằng khó thở là một loạt các cảm giác, và khó thở thường đi kèm với những bất thường về cảm xúc và hành vi.
Có ba loại cảm giác khó thở chính:
Đầu tiên là tình trạng thiếu không khí , khi đó bệnh nhân cảm thấy việc hít vào không được thỏa mãn và cần phải thở đầy đủ hơn.
Thứ hai là sự gia tăng lượng công việc thực hiện khi thở và có cảm giác gắng sức ở các cơ khi thở.
Thứ ba là cảm giác tức ngực , thường liên quan đến co thắt phế quản và cảm giác giống như hen suyễn.
Ngoài ra, độ sâu và tần suất thở cũng có thể được sử dụng để hiểu cảm giác khó thở.
Cơ chế gây khó thở
Kiểm soát hơi thở bình thường
Trong các nghiên cứu cộng hưởng từ chức năng về hơi thở tự nhiên ở những người khỏe mạnh, người ta thấy rằng hơi thở tự nhiên xuất phát từ sự kiểm soát có ý thức của vỏ não. Phản ứng tự chủ thực sự được điều chỉnh trong thân não, đây là cơ bản và thiết yếu đối với sự tồn tại của cơ thể và sẽ lấn át sự kiểm soát có ý thức. Đối với một người gặp khó khăn khi thở, có thể khiến họ chủ động làm chậm nhịp thở của mình.
Các cảm biến hô hấp bao gồm các thụ thể hóa học trung tâm (hành tủy, cầu não) và ngoại vi (động mạch chủ và thân động mạch cảnh) và các thụ thể cảm giác ngoại vi ở thành ngực, đường thở và phổi. Những thay đổi trong chức năng hô hấp tạo ra những thay đổi trong mất cân bằng khí máu (thiếu oxy máu và tăng cacbonhydrat máu) và sự dịch chuyển lồng ngực. Dây thần kinh hướng tâm ngoại vi chỉ đóng vai trò nhỏ trong các cơn co thắt hô hấp.
Kích thích trung tâm hô hấp gây ra sự gia tăng các phản ứng hô hấp và tim bằng cách kích hoạt phức hợp parapontine, hệ thần kinh giao cảm và kích hoạt catecholamine tủy thượng thận (epinephrine và norepinephrine). Phản ứng tim và phổi tăng lên của hệ thống kiểm soát hô hấp trung ương và hệ thần kinh giao cảm tạo ra phản ứng bù trừ, bao gồm tăng tốc nhịp tim và nhịp hô hấp, tăng thể tích phổi thông qua việc huy động các cơ phụ ngực, thay đổi trương lực cơ và tăng huyết áp động mạch trung bình. Các phản ứng tim mạch hô hấp này nhằm mục đích khôi phục cân bằng hô hấp và duy trì sự sống.
Cơ chế gây khó thở
Hoạt động của các cơ hô hấp được điều khiển bởi trung tâm não, nơi gửi lệnh để tăng co cơ. Khi các cơ yếu hoặc thở quá mức, mức độ nỗ lực hô hấp sẽ tăng thêm. Cảm giác nỗ lực cụ thể này là “sự phóng điện suy ra” thông qua các đường dẫn cảm giác vỏ não được vỏ não vận động và các tế bào thần kinh hô hấp thân não cảm nhận. Thông thường, não xác định nhu cầu thở thông qua thông tin đến từ hệ thần kinh. Khi phản ứng của cơ không nhất quán với thông tin đến mà não nhận được, tình trạng này được gọi là “không khớp” hoặc “tách biệt thông khí thần kinh” dẫn đến khó thở.
Không phải tất cả nhận thức về hơi thở đều được não nhận ra là khó thở. Não lọc ra một số cảm giác về hơi thở, chỉ cho phép một số trong số chúng đạt đến mức độ nhận thức, một chức năng giúp não không bị ngập trong thông tin liên tục không liên quan. Não chỉ “tiếp cận” cảm giác khi cần.
Có các thụ thể cơ học trong cơ, gân và các mối nối thần kinh cơ của thành ngực. Khi dung tích phổi bị hạn chế, các thụ thể cơ học này truyền thông tin để tạo ra các cảm giác thở khác nhau. Việc kéo giãn thành ngực làm giảm khó thở, xác nhận sự tồn tại của cơ chế này.
Xung động đến của thụ thể dây thần kinh phế vị phổi có thể kích thích trung tâm hô hấp và vỏ não cảm giác. Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng việc chặn dây thần kinh phế vị có thể cải thiện tình trạng khó thở trong khi tập thể dục và nín thở, cho thấy dây thần kinh phế vị có liên quan đến việc hình thành tình trạng khó thở.
Các nghiên cứu lâm sàng và thực nghiệm về khó thở tập trung vào khó thở như một cảm giác, nhưng nó không chỉ là một cảm giác, mà còn kết hợp với các yếu tố cảm giác và sinh học tương ứng, các yếu tố tâm lý và xã hội. Giống như đau, khó thở có liên quan đến lo lắng về mặt cảm xúc, buồn bã, hoảng loạn và trầm cảm. Các triệu chứng này làm trầm trọng thêm mức độ khó thở. Các nghiên cứu MRI chức năng ở những người khỏe mạnh đã chỉ ra rằng vỏ não đảo trước và các cấu trúc limbic được kích hoạt đáng kể khi không đủ không khí (Hình 2).
Tài liệu tham khảo
[1] Hướng dẫn cơ bản về phục hồi chức năng hô hấp. Nhà xuất bản Y khoa Nhân dân, ấn bản lần thứ 1
, tháng 7 năm 2019. [2] Hướng dẫn thành công về phục hồi chức năng phổi. Nhà xuất bản Y khoa Nhân dân. Ấn bản lần thứ 1, tháng 5 năm 2019.
[3] Campbell, MaCampbell, Margaret L. (2017). Khó thở. Phòng khám điều dưỡng chăm sóc đặc biệt của Bắc Mỹ 2017.08.006.
[4] Evans KC và cộng sự. fMRI in đậm xác định hoạt hóa hệ viền, hệ viền và tiểu não trong quá trình đói không khí. J Neurophysiol 2002; 88:1500-1511.
[5] Parshall, Mark B và cộng sự. (2012). Tuyên bố chính thức của Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ: Cập nhật về Cơ chế, Đánh giá và Quản lý Khó thở. Tạp chí Y học Hô hấp và Chăm sóc đặc biệt Hoa Kỳ, 185(4), 435–452.