Как определить, вызвана ли одышка тревогой

Как определить, вызвана ли одышка тревогой

Как определить, является ли ваша одышка тревожностью, когда у вас проблемы с дыханием? Если у вас есть эта проблема, то есть несколько вещей, которые следует учитывать:

1. Сопровождается другими симптомами тревоги

2. Изменения в характере дыхания

3. Ситуационные факторы

4. Продолжительность

5. Эффект от тренировки дыхания

6. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

1. Сопровождается другими симптомами тревоги

Затрудненное дыхание из-за тревоги часто сопровождается другими симптомами тревоги, такими как учащенное сердцебиение, потливость, стеснение в груди, дрожь, головокружение или расстройство желудка.

Эти симптомы обычно наблюдаются во время острых эпизодов тревоги , таких как панические атаки. Если эти симптомы совпадают с затрудненным дыханием и быстро меняются в течение короткого периода времени, они могут быть связаны с тревогой.

Хотя пациент может испытывать чувство удушья или смерти, эти чувства, хотя и реальны, не являются злокачественными и не представляют угрозы для жизни.

2. Изменения в характере дыхания

Тревога часто приводит к быстрому поверхностному дыханию (гипервентиляции). Во время приступа тревоги человек может внезапно почувствовать одышку, которая может перейти в диспноэ.

Эта одышка является функциональным изменением, которое возникает из-за нарушения регуляции автономной нервной системы. Трудность в попытках глубоко дышать также может указывать на то, что затрудненное дыхание связано с тревогой.

3. Ситуационные факторы

Тревожность часто связана с определенными ситуациями или стрессорами . Если затрудненное дыхание возникает в стрессовой, напряженной или пугающей ситуации, и симптомы уменьшаются или исчезают в состоянии покоя и расслабления, это может быть связано с тревогой.

4. Продолжительность

Затруднения дыхания, вызванные тревогой, обычно кратковременны и постепенно облегчаются после острой фазы, пока не исчезнут совсем. Затруднения дыхания могут повториться при следующем приступе тревоги.

Если затрудненное дыхание сохраняется длительное время или сохраняется независимо от того, находитесь ли вы в состоянии тревожности, следует рассмотреть другие возможные физические причины.

5. Эффекты дыхательных тренировок

Затрудненное дыхание во время приступа тревоги обычно хорошо поддается лечению такими методами, как глубокое дыхание, техники релаксации или медитация. Прохождение этих техник может помочь облегчить симптомы.

6. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Рекомендуется срочная медицинская помощь, если вы подозреваете, что ваши проблемы с дыханием вызваны тревогой. Используйте схему лечения от тревожности , которая может быть эффективна для облегчения симптомов или даже полного их исчезновения.

Кроме того, можно обратиться за неотложной медицинской помощью для проведения физического осмотра, чтобы исключить другие возможные причины, такие как астма, заболевания легких или проблемы с сердцем.

С помощью нескольких вышеперечисленных методов мы можем лучше судить о том, вызвана ли боль при дыхании тревогой, но я думаю, что в дополнение к пониманию этих методов нам также необходимо иметь определенное представление о затруднениях дыхания, чтобы сделать более точную оценку.

Определение и механизм одышки

Определение одышки

Одышка (Dyspnea) В греческом языке dys — это осознание боли и затруднения, а pneuma — дышать. Одышка очень распространена при хронических респираторных заболеваниях и является наиболее неотложным и болезненным из многих респираторных симптомов. Одышка в состоянии покоя часто указывает на недостаточную вентиляцию, тогда как одышка при легкой активности часто указывает на более серьезное состояние. В респираторной реабилитации одышка также является одним из показателей, часто используемых для оценки интенсивности активности и того, может ли она продолжать быть активной в клинической реабилитации.

Диспноэ определяется Американским торакальным обществом (ATS) в 1999 году как субъективное ощущение дискомфорта при дыхании, которое состоит из множества различных ощущений различной интенсивности. В этом процессе различные физиологические, психологические, социальные и экологические факторы взаимодействуют друг с другом и могут вызывать вторичные физиологические и поведенческие реакции.

Это определение гласит:

(1) Различные ощущения (такие как напряжение, физическая нагрузка и нехватка воздуха/дыхания) участвуют в формировании одышки посредством различных путей и механизмов.

(2) Различные ощущения обычно не возникают изолированно.

(3) Ощущение одышки также имеет различные неприятные эмоциональные и поведенческие проявления.

Здесь подчеркивается, что одышка — это разновидность ощущений, и одышка обычно сопровождается эмоциональными и поведенческими нарушениями.

Существует три основных типа ощущений дискомфорта при дыхании:

Первая — это нехватка воздуха , при которой пациент чувствует, что вдох не удовлетворяет его и нуждается в более адекватном дыхании.

Второе — увеличение объема работы, выполняемой при дыхании , и ощущение напряжения в мышцах при дыхании.

Третье — чувство стеснения в груди , которое часто связано с бронхоспазмом и ощущениями, похожими на астму.

Кроме того, глубина и частота дыхания также могут быть использованы для понимания ощущения затрудненного дыхания.

Механизмы одышки

Нормальный контроль дыхания

В функциональных магнитно-резонансных исследованиях спонтанного дыхания у здоровых людей было обнаружено, что спонтанное дыхание происходит из сознательного коркового контроля. Автономная реакция действительно регулируется в стволе мозга, что является фундаментальным и необходимым для существования организма и будет перекрывать сознательный контроль. Для человека, у которого затруднено дыхание, может быть возможным заставить его активно замедлить свое дыхание.

Респираторные датчики состоят из центральных (продолговатый мозг, мост) и периферических хеморецепторов (аорта и каротидные тельца) и периферических сенсорных рецепторов в грудной стенке, дыхательных путях и легких. Изменения в дыхательной функции вызывают изменения в газовом балансе крови (гипоксемия и гиперкарбуремия) и смещение грудной клетки. Периферический афферентный нерв играет лишь незначительную роль в дыхательных сокращениях.

Стимуляция дыхательного центра вызывает усиление респираторных и сердечных реакций путем активации парапонтинного комплекса, симпатической нервной системы и активации надпочечниковых медуллярных катехоламинов (адреналина и норадреналина). Усиление сердечной и легочной реакции центрального респираторного контроля и симпатической нервной системы вызывает компенсаторную реакцию, включая ускорение частоты сердечных сокращений и дыхания, увеличение объема легких за счет вовлечения грудных вспомогательных мышц, изменения мышечного тонуса и увеличение среднего артериального давления. Эти кардиореспираторные реакции направлены на восстановление дыхательного гомеостаза и поддержание жизни.

Механизмы одышки

Активность дыхательных мышц контролируется центром мозга, который посылает приказы об усилении сокращения мышц. Когда мышцы слабы или гипервентилируются, степень дыхательного усилия еще больше увеличивается. Это особое чувство усилия является «выведенной разрядкой» через сенсорные корковые пути, воспринимаемые двигательной корой и дыхательными нейронами ствола мозга. Обычно мозг определяет необходимость вентиляции с помощью входящей информации от нервной системы. Когда мышечный ответ не соответствует входящей информации, полученной мозгом, это известно как «несоответствие» или «разделение нейронной вентиляции», что приводит к затруднению дыхания.

Не всякое осознание дыхания распознается мозгом как одышка. Мозг отфильтровывает некоторые ощущения дыхания, позволяя лишь некоторым из них достичь уровня осознания, функция, которая не дает мозгу быть постоянно переполненным неактуальной информацией. Мозг «получает доступ» к ощущению только тогда, когда это необходимо.

В мышцах, сухожилиях и нервно-мышечных соединениях грудной стенки имеются механорецепторы. Когда емкость легких ограничена, эти механорецепторы передают информацию для создания различных ощущений дыхания. Растяжение грудной стенки снимает одышку, подтверждая существование этого механизма.

Входящий импульс рецептора блуждающего нерва легких может стимулировать дыхательный центр и сенсорную кору. Некоторые исследования показали, что блокировка блуждающего нерва может улучшить одышку во время упражнений и задержки дыхания, что позволяет предположить, что блуждающий нерв участвует в формировании одышки.

Клинические и экспериментальные исследования одышки фокусируются на одышке как чувстве, но это не просто чувство, а смешанное с сенсорными и соответствующими биологическими психологическими и социальными факторами. Как и боль, одышка связана с эмоциональной тревогой, несчастьем, паникой и депрессией. Эти симптомы усугубляют степень затрудненного дыхания. Функциональные исследования МРТ у здоровых людей показали, что передняя островковая кора и лимбические структуры значительно активизируются при недостаточном количестве воздуха (рисунок 2).

Ссылки
[1] Учебник по основам респираторной реабилитации. Издательство People’s Medical Publishing House, 1-е издание, июль 2019 г.
[2] Руководство по успешной легочной реабилитации. Издательство People’s Medical Publishing House. 1-е издание, май 2019 г.
[3] Кэмпбелл, МаКэмпбелл, Маргарет Л. (2017). Одышка. Клиники интенсивной терапии Северной Америки 2017.08.006.
[4] Эванс К. С. и др. Жирная фМРТ идентифицирует лимбическую, паралимбическую и мозжечковую активацию во время кислородного голодания. J Neurophysiol 2002; 88:1500-1511.
[5] Паршалл, Марк Б. и др. (2012). Официальное заявление Американского торакального общества: обновление механизмов, оценки и лечения одышки. Американский журнал респираторной и интенсивной медицины, 185(4), 435–452.