วิธีบอกว่าอาการหายใจไม่ออกเกิดจากความวิตกกังวลหรือไม่
จะบอกได้อย่างไรว่าอาการหายใจไม่ออกของคุณเป็นอาการวิตกกังวลเมื่อคุณมีปัญหาในการหายใจหากคุณกังวลเรื่องนี้ มีหลายสิ่งที่ต้องพิจารณา:
1. มีอาการวิตกกังวลอื่น ๆ ร่วมด้วย
2. การเปลี่ยนแปลงของรูปแบบการหายใจ
3. ปัจจัยด้านสถานการณ์
4. ระยะเวลา
5. ผลของการฝึกหายใจ
6. ไปพบแพทย์ทันที
1. มีอาการวิตกกังวลร่วมด้วย
อาการหายใจลำบากอันเนื่องมาจากความวิตกกังวลมักมาพร้อมกับอาการวิตกกังวลอื่น ๆ เช่น ใจสั่น เหงื่อออก แน่นหน้าอก สั่น เวียนศีรษะ หรือปวดท้อง
อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นในช่วงที่เกิดความวิตกกังวลเฉียบพลันเช่น อาการตื่นตระหนก หากอาการเหล่านี้เกิดขึ้นพร้อมกับอาการหายใจลำบากและเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้นๆ อาจเกี่ยวข้องกับความวิตกกังวล
แม้ว่าผู้ป่วยอาจรู้สึกหายใจไม่ออกหรือกำลังจะตาย แต่ความรู้สึกเหล่านี้แม้จะเกิดขึ้นจริงแต่ก็ไม่เป็นอันตรายร้ายแรงและไม่คุกคามชีวิต
2. การเปลี่ยนแปลงของรูปแบบการหายใจ
ความวิตกกังวลมักทำให้หายใจเร็วและตื้น (ภาวะหายใจเร็วเกินไป)ในระหว่างที่เกิดอาการวิตกกังวล ผู้ป่วยอาจหายใจไม่ทันอย่างกะทันหัน ซึ่งอาจรุนแรงขึ้นเป็นหายใจลำบากได้
อาการหายใจลำบากเป็นการเปลี่ยนแปลงทางการทำงานที่เกิดจากการทำงานผิดปกติของระบบ ประสาทอัตโนมัติ การหายใจเข้าลึกๆ ลำบากอาจบ่งบอกว่าอาการหายใจลำบากเกี่ยวข้องกับความวิตกกังวล
3. ปัจจัยด้านสถานการณ์
ความวิตกกังวลมักเกี่ยวข้องกับสถานการณ์หรือปัจจัยกดดัน บาง อย่าง หากหายใจลำบากเมื่อเผชิญกับสถานการณ์ที่เครียด ตึงเครียด หรือหวาดกลัว และอาการต่างๆ บรรเทาลงหรือหายไปเมื่อสงบและผ่อนคลาย อาจเกี่ยวข้องกับความวิตกกังวล
4. ระยะเวลา
อาการหายใจลำบากที่เกิดจากความวิตกกังวลมักเป็นอาการชั่วคราวและจะค่อยๆ บรรเทาลงหลังจากอาการเฉียบพลันจนกระทั่งหายไปอาการหายใจลำบากอาจเกิดขึ้นอีกเมื่อเกิดอาการวิตกกังวลในครั้งต่อไป
ควรพิจารณาถึงสาเหตุทางกายภาพอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ หากมีอาการหายใจลำบากเป็นเวลานานหรือมีอยู่ โดยไม่คำนึงว่าคุณอยู่ในภาวะวิตกกังวลหรือไม่
5. ผลของการฝึกหายใจ
อาการหายใจลำบากในระหว่างที่เกิดอาการวิตกกังวลมักตอบสนองต่อวิธีการต่างๆ เช่นการหายใจเข้าลึกๆ เทคนิคการผ่อนคลาย หรือการทำสมาธิการนำเทคนิคเหล่านี้ไปใช้อาจช่วยบรรเทาอาการได้
6. ไปพบแพทย์ทันที
แนะนำให้ไปพบแพทย์ทันทีหากคุณสงสัยว่าอาการหายใจลำบากของคุณเกิดจากความวิตกกังวลใช้ยารักษาอาการวิตกกังวลที่สามารถบรรเทาอาการหรือทำให้อาการหายไปได้อย่างสมบูรณ์
นอกจากนี้ ควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจร่างกายทันที เพื่อตัดสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ออกไป เช่น โรคหอบหืด โรคปอด หรือปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ
ผ่านทางวิธีการต่าง ๆ ข้างต้น เราสามารถตัดสินได้ดีขึ้นว่าความเจ็บปวดจากการหายใจเกิดจากความวิตกกังวลหรือไม่ แต่ฉันคิดว่า นอกเหนือจากการทำความเข้าใจวิธีการเหล่านี้แล้ว เรายังต้องมีความเข้าใจเกี่ยวกับความยากลำบากในการหายใจในระดับหนึ่งด้วย เพื่อที่จะตัดสินได้ดีขึ้น
ความหมายและกลไกของอาการหายใจลำบาก
ความหมายของอาการหายใจลำบาก
อาการหายใจลำบาก (Dyspnea) ในภาษากรีก dys คือความรู้สึกเจ็บปวดและลำบาก ในขณะที่ pneuma หมายถึงการหายใจ อาการหายใจลำบากมักพบได้บ่อยในโรคทางเดินหายใจเรื้อรัง และเป็นอาการทางระบบทางเดินหายใจที่เร่งด่วนและเจ็บปวดที่สุดในบรรดาอาการทางระบบทางเดินหายใจหลายๆ อาการ อาการหายใจลำบากขณะพักผ่อนมักบ่งชี้ถึงการระบายอากาศที่ไม่เพียงพอ ในขณะที่อาการหายใจลำบากขณะทำกิจกรรมเบาๆ มักบ่งชี้ถึงอาการที่ร้ายแรงกว่า ในการฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจ อาการหายใจลำบากยังเป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้ที่มักใช้เพื่อตัดสินความรุนแรงของกิจกรรมและว่าสามารถทำกิจกรรมต่อไปได้หรือไม่ในการฟื้นฟูทางคลินิก
สมาคมโรคทรวงอกแห่งอเมริกา (ATS) ได้ให้คำจำกัดความอาการหายใจลำบากไว้ในปี 1999 ว่าเป็นประสบการณ์ส่วนตัวของความรู้สึกไม่สบายในการหายใจ ซึ่งประกอบด้วยความรู้สึกต่างๆ ที่หลากหลายซึ่งมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันในกระบวนการนี้ ปัจจัยทางสรีรวิทยา จิตวิทยา สังคม และสิ่งแวดล้อมต่างๆ ตอบสนองซึ่งกันและกัน และอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาและพฤติกรรมรอง
คำจำกัดความนี้ระบุว่า:
(1) ความรู้สึกที่แตกต่างกัน (เช่น การออกแรง ความตึงเครียด และการขาดอากาศ/การหายใจ) มีส่วนร่วมในการเกิดอาการหายใจลำบากผ่านทางเส้นทางและกลไกที่แตกต่างกัน
(2) ความรู้สึกที่แตกต่างกันโดยปกติจะไม่เกิดขึ้นแบบแยกกัน
(3) ความรู้สึกหายใจลำบากยังมีอาการไม่พึงประสงค์ อารมณ์ และพฤติกรรมที่แตกต่างกันออกไปอีกด้วย
ที่นี่จะเน้นว่าอาการหายใจลำบากเป็นความรู้สึกหลากหลาย และอาการหายใจลำบากมักมาพร้อมกับความผิดปกติทางอารมณ์และพฤติกรรม
ความรู้สึกไม่สบายทางการหายใจมีอยู่ 3 ประเภทหลัก:
ประการแรกคือการขาดอากาศโดยผู้ป่วยจะรู้สึกว่าการหายใจเข้าไม่เพียงพอและต้องหายใจให้เพียงพอมากขึ้น
ประการที่สองคือการเพิ่มขึ้นของปริมาณงานที่ทำในการหายใจและมีความรู้สึกออกแรงในกล้ามเนื้อขณะหายใจ
อาการที่สามคือรู้สึกแน่นหน้าอกมักสัมพันธ์กับอาการหลอดลมหดเกร็งและอาการคล้ายโรคหอบหืด
นอกจากนี้ ความลึกและความถี่ของการหายใจยังสามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจความรู้สึกหายใจลำบากได้อีกด้วย
กลไกของอาการหายใจลำบาก
การควบคุมการหายใจปกติ
จากการศึกษาการใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเพื่อควบคุมการหายใจตามธรรมชาติในผู้ที่มีสุขภาพดี พบว่าการหายใจตามธรรมชาติเกิดจากการควบคุมของเปลือกสมองโดยรู้ตัว การตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติถูกควบคุมที่ก้านสมอง ซึ่งมีความสำคัญพื้นฐานและจำเป็นต่อการดำรงอยู่ของสิ่งมีชีวิต และจะเข้ามาควบคุมการควบคุมโดยรู้ตัว สำหรับผู้ที่มีปัญหาในการหายใจ อาจสามารถให้บุคคลนั้นหายใจช้าลงได้
เซ็นเซอร์ระบบทางเดินหายใจประกอบด้วยตัวรับเคมีส่วนกลาง (เมดัลลา พอนส์) และส่วนปลาย (หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงคอโรทิด) และตัวรับความรู้สึกส่วนปลายในผนังทรวงอก ทางเดินหายใจ และปอด การเปลี่ยนแปลงของการทำงานของระบบทางเดินหายใจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของความไม่สมดุลของก๊าซในเลือด (ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง) และการเคลื่อนตัวของทรวงอก เส้นประสาทรับความรู้สึกส่วนปลายมีบทบาทเพียงเล็กน้อยในการหดตัวของทางเดินหายใจ
การกระตุ้นศูนย์ควบคุมระบบทางเดินหายใจทำให้การตอบสนองของระบบทางเดินหายใจและหัวใจเพิ่มขึ้นโดยกระตุ้นคอมเพล็กซ์พาราพอนไทน์ ระบบประสาทซิมพาเทติก และกระตุ้นคาเทโคลามีนในต่อมหมวกไต (เอพิเนฟรินและนอร์เอพิเนฟริน) การตอบสนองของระบบทางเดินหายใจและปอดที่เพิ่มขึ้นของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทซิมพาเทติกจะก่อให้เกิดการตอบสนองเชิงชดเชย เช่น อัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจที่เร็วขึ้น ปริมาตรปอดที่เพิ่มขึ้นผ่านการใช้กล้ามเนื้อเสริมของทรวงอก การเปลี่ยนแปลงโทนของกล้ามเนื้อ และการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดแดงเฉลี่ย การตอบสนองของระบบทางเดินหายใจและหัวใจเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูภาวะธำรงดุลของระบบทางเดินหายใจและรักษาชีวิต
กลไกของอาการหายใจลำบาก
การทำงานของกล้ามเนื้อระบบหายใจถูกควบคุมโดยศูนย์กลางของสมอง ซึ่งส่งคำสั่งให้กล้ามเนื้อหดตัวมากขึ้น เมื่อกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือหายใจแรงเกินไป ระดับความพยายามในการหายใจก็จะเพิ่มมากขึ้น ความรู้สึกถึงความพยายามนี้เรียกว่า “การระบายออก” ผ่านทางเดินของเปลือกสมองรับความรู้สึกซึ่งรับรู้โดยเปลือกสมองสั่งการและเซลล์ประสาทการหายใจของก้านสมอง โดยปกติ สมองจะกำหนดความต้องการการระบายอากาศผ่านข้อมูลที่รับมาจากระบบประสาท เมื่อการตอบสนองของกล้ามเนื้อไม่สอดคล้องกับข้อมูลที่รับมาจากสมอง สิ่งนี้เรียกว่า “ความไม่ตรงกัน” หรือ “การแยกการระบายอากาศของเซลล์ประสาท” ส่งผลให้หายใจลำบาก
สมองไม่สามารถรับรู้ถึงการหายใจได้ทั้งหมดว่าเป็นอาการหายใจลำบาก สมองจะกรองความรู้สึกบางอย่างที่เกิดจากการหายใจออกไป ทำให้มีเพียงความรู้สึกบางอย่างเท่านั้นที่รับรู้ถึงระดับการรับรู้ ซึ่งเป็นหน้าที่ที่ป้องกันไม่ให้สมองถูกข้อมูลที่ไม่เกี่ยวข้องเข้ามาท่วมท้น สมองจะ “เข้าถึง” ความรู้สึกเฉพาะเมื่อจำเป็นเท่านั้น
มีตัวรับแรงกดในกล้ามเนื้อ เอ็น และบริเวณรอยต่อระหว่างกล้ามเนื้อและเส้นประสาทของผนังทรวงอก เมื่อความจุของปอดมีจำกัด ตัวรับแรงกดเหล่านี้จะส่งข้อมูลเพื่อสร้างความรู้สึกในการหายใจที่แตกต่างกัน การยืดผนังทรวงอกจะช่วยบรรเทาอาการหายใจลำบาก ซึ่งยืนยันการมีอยู่ของกลไกนี้
แรงกระตุ้นที่เข้ามาของตัวรับเส้นประสาทเวกัสในปอดสามารถกระตุ้นศูนย์การหายใจและคอร์เทกซ์รับความรู้สึกได้ การศึกษาบางกรณีพบว่าการบล็อกเส้นประสาทเวกัสสามารถปรับปรุงอาการหายใจลำบากขณะออกกำลังกายและการกลั้นหายใจได้ ซึ่งแสดงให้เห็นว่าเส้นประสาทเวกัสมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดอาการหายใจลำบาก
การศึกษาทางคลินิกและการทดลองเกี่ยวกับอาการหายใจลำบากเน้นที่อาการหายใจลำบากในฐานะความรู้สึก แต่ไม่ใช่เพียงความรู้สึกเท่านั้น แต่ยังผสมผสานกับความรู้สึกทางประสาทสัมผัสและปัจจัยทางชีววิทยา จิตวิทยา และสังคมที่เกี่ยวข้อง อาการหายใจลำบากมีความเกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลทางอารมณ์ ความทุกข์ ความตื่นตระหนก และภาวะซึมเศร้า เช่นเดียวกับความเจ็บปวด อาการเหล่านี้ทำให้หายใจลำบากมากขึ้น การศึกษา MRI แบบใช้งานได้ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงแสดงให้เห็นว่าคอร์เทกซ์อินซูลาร์ด้านหน้าและโครงสร้างลิมบิกจะทำงานอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีอากาศไม่เพียงพอ (รูปที่ 2)
เอกสารอ้างอิง
[1] Respiratory rehabilitation Basics Tutorial. People’s Medical Publishing House, 1st edition, July 2019.
[2] Pulmonary Rehabilitation Success Guide. People’s Medical Publishing House. 1st edition, May 2019.
[3] Campbell, MaCampbell, Margaret L. (2017). Dyspnea. Critical Care Nursing Clinics of North America2017.08.006.
[4] Evans KC et al. Bold fMRI identififies limbic, paralimbic, and cerebellar activation during air hunger. J Neurophysiol 2002; 88:1500-1511.
[5] Parshall, Mark B et al. (2012). An Official American Thoracic Society Statement: Update on the Mechanisms, Assessment, and Management of Dyspnea. คำชี้แจงอย่างเป็นทางการของ American Thoracic Society: การปรับปรุงกลไก การประเมิน และการจัดการอาการหายใจลำบาก วารสารการแพทย์ระบบทางเดินหายใจและการดูแลวิกฤตแห่งอเมริกา 185(4), 435–452